Kengo Tsukahara， Kazuo Kimura， Toshiaki Ebina， Masami Kosuge， Kiyoshi Hibi， Noriaki Iwahashi， Mitsuaki Endo， Nobuhiko Maejima， Satoshi Umemura， Yokohama City University Medical Center， Yokohama， Japan
    背景:血小板高反应性（HPR）可增加包括血运重建在内的不良心血管事件的风险。然而，HPR与冠状动脉斑块形成之间的关系仍不清楚。
    方法:114例急性冠脉综合征（ACS）患者（89例男性，平均年龄65岁）接受有效的支架置入和平均9个月的冠状动脉造影随访。每个患者还给予100 mg/d的阿司匹林和噻吩并吡啶类（噻氯匹啶200 mg/d至少7天或氯吡格雷300 mg负荷量后，75mg/d维持至少1年）的药物治疗。在支架置入前，先筛查血小板对ADP的反应，根据结果分为两组：1/4的患者为HPR（n=28），其余为血小板低反应性（LPR）（n=86）。快速进程的定义为原先存在的≥50%狭窄的管腔内径降低≥10%；原先<50%狭窄的管腔内径降低≥30%；原先正常的血管新近出现≥30%狭窄；原先任何程度的狭窄发展为完全闭塞。
    结果:所有的患者支架术后均未发生血栓事件。尽管HPR组患者支架术前超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平高于LPR组（8.4 vs. 4.1 mg/l， P<0.01），但两组在其他特征上并不无显著性差异。HPR组罪犯血管复杂病变的发生率高于LPR组（75 vs. 53%， P=0.04），同时，非罪犯血管快速的血管造影进程的发生也更多见（43 vs. 15%， p<0.01）。多变量分析显示，hs-CRP>2.0 mg/l （OR 24.26；P<0.01）和HPR（OR 5.98；P<0.01）是非罪犯血管快速血管造影进程的独立危险因素。
    结论:HPR和hs-CRP一样，与ACS患者非罪犯血管快速血管造影进程之间关系密切。扩大的炎症和血小板反应可能起到加速动脉粥样硬化进程的作用。
 

（同济大学附属第十人民医院心内科  郭荣 译 徐亚伟 校）