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Takotsubo心肌病的院内死亡风险预测

作者:国际循环网   日期:2014/12/19 16:02:39

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一项新的风险评分被创建用于预测takotsubo心肌病患者的院内死亡风险。科罗拉多大学David P. Kao在美国心脏协会(AHA)年会上报告,这一新的风险评分的独特优势在于其创立基于这一罕见且未被充分了解的心脏状态的大量患者临床数据:在美国7个州因takotsubo心肌病住院的10 582例患者。

  他使用多变量logistic回归分析在这一研究人群中确定了7个独立特征可预测死亡率。它们作为预测因子的曲线下集中区域为0.70,这被认为非常好。Kao指出,当总体院内死亡率较低为4.4%时,根据所呈现的7个特征的数量多少而差别很大。院内死亡率范围从2585例无以上危险因素者的1.6%到有≥3个危险因素者的19.6%。616例有至少3个危险因素的患者在2006~2012年加利福尼亚、纽约、新泽西、科罗拉多、西维吉尼亚州、新罕布什尔州和佛蒙特州takotsubo心肌病患者总死亡率的占比达22%。

  takotsubo心肌病住院患者的颅内出血发生率为2%,是院内死亡率和主要不良事件的最强预测因素。多变量分析显示,颅内出血与院内死亡风险增加6.8倍独立相关。其他死亡风险因子(比值比)分别为≥60岁(1.8倍)、亚裔(1.8倍)、男性(1.9倍)、急性肾衰竭(4.1倍)、心房颤动或扑动(1.7倍)和卒中(2.9倍)。这种简单易用的风险评分可根据给定住院患者呈现的风险因素数目推算其风险。每增加1个额外风险,院内死亡概率增加2.2倍。

  Takotsubo心肌病的特征是急性、典型快速可逆的左室功能障碍,且无心外膜冠状动脉闭塞证据。较常发生于绝经后情绪或身体压力较大的女性。事实上,10 000多例患者中,89%为女性。Takotsubo心肌病患者的大多数不良事件发生于因功能障碍首次住院期间。在这一人群中,22%经历主要不良事件,包括室性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、肺水肿或心室破裂。

  在另外一个独立的多重logistic回归分析中,Kao和其同事JoAnn Lindenfeld证实了8个特征可独立预测院内主要不良事件。其中有5个可预测院内死亡率:颅内出血、男性、卒中、心房颤动/扑动和急性肾衰竭。其他3个是<60岁、药物滥用和贫血。主要不良事件发生率从无任何危险因素的10%到242例有≥4个危险因素的56%。1057例有≥3个危险因素者的主要不良事件发生率为47%,占所有事件发生率的20%。

(来源:AHA 2014)

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:侯丹丹



Takotsubo心肌病院内死亡颅内出血左室功能障碍

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