虽然指南推荐对严重缺血性二尖瓣关闭不全患者进行手术治疗，但目前尚无随机试验证据可以确定对瓣下结构进行修复是否会影响患者的预后。2016年ACC科学年会上发布的一项研究表明，接受手术治疗的严重缺血性二尖瓣关闭不全患者若能同时接受乳头肌修复治疗，则有望更好地改善左室重构及二尖瓣形态。

　　罗马Bio-Medico大学心脏外科 的Francesco Nappi及其同事入选96例严重缺血性二尖瓣关闭不全患者，将其随机分为对照组与干预组，分别接受限制性二尖瓣成形术及二尖瓣成形术加乳头肌修复术。研究的主要终点是术后5年时左室舒张末期直径（LVEDD）的变化；次要终点包括全因死亡率、超声心动图参数变化、严重不良心脑血管事件及生活质量。术后5年时，对照组与干预组患者的平均LVEDD分别为60.6 mm和56.5 mm，与基线相比的平均降幅分别为0.2 mm和5.8 mm；与对照组相比，干预组患者与基线相比的平均LVEDD降低更显著（P<0.001），术后4~5年间的主要不良心脑血管事件风险更低（HR=0.1，95%CI：0.02~0.49），但术后5年内死亡率、累积主要不良心脑血管事件均无差异（HR=0.76，95%CI：0.35~1.68；HR=0.66，95%CI：0.42~1.04）。

　　在缺血性二尖瓣关闭不全患者中，长期不良左室重构是二尖瓣成功修复的重大障碍。上述结果提示，在传统二尖瓣成形术基础上对乳头肌进行修复具有长期保护效应，可稳定降低LVEDD，改善左室功能，降低累积不良事件的发生率。

ACC 2016