上海第十人民医院心内科   周志文 徐亚伟 唐恺

    房颤作为最常见的心律失常，其中风的患病率较正常人增加5倍以上。在防止血液凝固而中风的问题上，低危房颤患者大多应用阿斯匹林，而因为高龄及其它原因的高危患者则需要应用华法林。然而对于不能应用华法林的高危房颤患者如何防止血栓仍是一个悬而未解的问题。在第59届ACC年会公布的一项研究为这类患者带来一定的福音：阿斯匹林和足量的氯吡格雷联合用药与华法林具有同样的经济实效。
 
    ACTIVE-A (the Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events-Aspirin) 是一项针对房颤的一个大型研究。从这个研究的经济方面分析发现，与单纯应用阿斯匹林相比，在阿斯匹林联合氯吡格雷后房颤患者的中风率减少了28%，出血率增加57%。用氯吡格雷平均多花费2，114美元。这些花费主要是：1，625美元应用于中风或出血并发症，86美元应用于相关检查，28美元应用于非药物方面的费用。总的来说，用氯吡格雷平均只增加376美元，在调整各种因素后，实际只增加347美元，但增加范围从-613美元至+1，307美元不等。结合其它方面的情况，总体上来说阿斯匹林联合氯吡格雷是一个中性结果：在减少中风后所节省的费用和用氯吡格雷的费用基本相似，阿斯匹林联合氯吡格雷基本是并没有增加费用。

    “应用氯吡格雷可以防止中风，同时并没有为之付出健康的代价”，加拿大McMaster 大学副教授，Andre Lamy 博士说：“对于不能耐受华法林的房颤患者，我们现在证明可以选择使用阿斯匹林和氯吡格雷”。