编者按
心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，且易引发卒中等严重并发症，威胁公众健康及生命。因此，早期筛查与管理非常重要。这其中，早期筛查更是意义重大。4月3日美国心脏病学会（ACC）年会上，mAFA Ⅱ研究的最新结果重磅揭晓！本刊特邀采访解放军总医院郭豫涛教授，结合mAFA系列研究结果，从房颤筛查现状、挑战、进展、未来发展方向等方面全面解析房颤筛查。
《国际循环》请您介绍一下，近年来房颤筛查的临床及研究现状如何？主要面临哪些挑战？取得了哪些进展？
郭豫涛教授：在我们的临床工作中，部分房颤患者无症状，或表现为阵发性发作的特点。这些无症状房颤和阵发性房颤常常不能被及时发现和诊断，但却与有症状的房颤一样可导致严重不良事件。因此，房颤筛查意义重大。
近十余年来，房颤筛查技术蓬勃发展。回顾房颤筛查的发展之路，房颤社区筛查始于2005年英国的SAFE研究，在65岁以上的老年人群中进行简单的脉搏检查，筛查组与对照组房颤检出率分别为1.0%% 和0.6%。此后，筛查技术不断发展并趋于成熟。目前，用于房颤筛查的技术主要包括单导/多导心电图、光电容积脉搏波（PPG）、血压计相关设备及视觉相关技术。
近五年来，房颤筛查临床研究包括RCT研究陆续发布，为人们认识房颤筛查的意义提供了更多证据支持。2015年STROKESTOP Study，2017年REHEARSE-AF Study，2018年mSToPS Trial，均使用手持式或e-patch 心电图，使用间断筛查策略，在65岁以上或75岁以上或其它高危人群进行房颤筛查。上述这些研究房颤检出率波动在3.0%-3.9%，与对照组相比，房颤检出率显著升高，但REHEARSE-AF Study等早期房颤筛查研究并未发现减少脑卒中等房颤相关不良事件等。2019年mAFA Ⅱ项目的房颤筛查研究（华为心脏健康研究）及苹果心脏健康研究使用PPG技术，在更年青的人群中筛查房颤。可喜的是，2021年ACC和欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布的一些最新研究显示，房颤筛查进而给予适当的管理有助于降低卒中事件风险。这无疑让我们对房颤筛查改善不良事件结局信心大增。
就国内而言，智能技术支持的房颤筛查及整合管理（mAFA）系列研究为我们不断地提供了房颤筛查及管理的新证据。mAFA研究结果表明，移动技术支持的整合管理路径可有效降低房颤及房颤相关不良事件。如图1所示，mAFA Ⅱ研究共计分为两个阶段。其中，第一阶段Pre-mAFA始于2018年10月，主要是开展基于PPG技术的人群筛查策略，筛查出的房颤患者将随机接受mAFA软件所提供的整合管理路径（A：防治脑卒中，B：更好的症状管理，C：心血管风险及合并疾病管理）。2019年ESC年会上，mAFA房颤筛查研究显示“基于PPG的手环或手表，可有效检出中国房颤人群”，获评十大原创研究之一。
图1
当然，房颤筛查只是开始，有效管理才是关键。目前，房颤筛查所面临的挑战在于如何管理好检出的患者，减低房颤及房颤相关不良事件。我们需要将证实有效的房颤筛查技术结合房颤专病临床管理路径，mAFA研究很好地实现了这一点。2019年mAFA Ⅱ研究中期结果显示，中位随访262天，mAFA整合管理路径干预显著降低一级终点事件，即脑卒中/血栓事件、全因死亡及再住院复合终点事件。2020年ESC年会上发布的mAFA一年以上随访结果，是全球首个对应用智能技术房颤管理（mAFA使用）进行的依从性及实用性评价，结果显示，70%的mAFA使用患者应用该干预的持久性高达90%，证实了上述基于智能技术的整合路径干预用于房颤筛查与管理的可靠性。2021年ESC年会上我们实现了人工智能技术房颤预警，结合PPG实时监测房颤发作，单导心电图证实房颤发作，和mAFA提供的整合管理路径，有效降低房颤发作，发布的mAFA研究结果更进一步表明“人工智能技术可实现对高危患者的房颤预警” 。