背景：重度主动脉瓣狭窄（AS）可能是应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗的禁忌证，尽管ACEI对AS可能具有潜在的益处。理论上说，我们担心主动脉扩张和瓣膜的固定狭窄可能使血压明显下降。不过，目前还缺乏随机临床试验来验证ACEI用于AS的潜在风险或益处。
    方法：本研究纳入了44例重度AS患者（主动脉瓣瓣口面积<1 cm2），其中32例患者有症状，12例患者无症状。将这些患者以1:1的比例随机至群多普利2 mg/d组或安慰剂组。于基线时和第3天对患者进行症状限制性运动试验。于静息状态下和运动峰值时以Swan-Ganz导管测定心输出量（CO）、体循环血管阻力（SVR）和肺毛细血管楔嵌压（PCWP），以心脏超声测定左室收缩末期体积（LVESV）。随访直至实施主动脉瓣置换术或最多随访8周，测定运动负荷超声心动图。于基线和随访时测定脑钠肽（NT-proBNP）。
    结果：在基线时，运动使得SVR从1399±414降至776±278 DS/cm5。ACEI使得静息状态下的收缩压降低（从148±24降至136±24 mm Hg）、SVR降低（1358±408降至1196±267 DS/cm5）、心率减慢（从72±11到68±10次/分），所有比较的P值＜0.05，而CO和PCWP都没有显著变化（5.6±1.1到5.6±0.9 l/min；18±8到17±6 mm Hg），均无显著的统计学差异。ACEI对运动中血压、SVR、PCWP或CO无影响。在随访时（中位随访时间为49天），ACEI组静息时和运动时的LVESV以及NT-proBNP降低（静息时LVESV：56±21降至46±15 ml；运动时LVESV：61±29降至39±14 ml；NT-proBNP：69±79降至50±54 pmol/L，P值均＜0.05），而安慰剂组的上述指标无显著变化。在整个试验期间，未发生与ACEI相关的不良反应，未出现症状性低血压发作。
    结论：运动能够大幅度降低重度AS患者的SVR，而ACEI在峰值运动期间未进一步降低SVR。不过，ACEI的确能够降低静息状态下的SVR。随访中观察到的LVESV和NT-proBNP的降低提示，ACEI引起的左室负荷减小具有有益作用。最后，ACEI看起来用于重度AS患者是安全的。