中国CSPP研究：降压药与叶酸联用显著降低卒中风险

　　美国ACC年会每年都推出很多有重要科学意义的心血管临床研究及指南。本次大会也推出了很多我们认为具有重要临床指导意义的临床研究。其中，我们中国公布的CSPP研究对中国乃至全世界的卒中防治都有很大意义。之所以这样说，是因为脑卒中是中国的首位死因，是世界的第二位死因。美国卒中相对较少，排在死因的第四位。究其差别，我们在过去的十几年间发现，其最大的差别在于中国人群缺乏叶酸，最终会导致血中同型半胱氨酸增高。而同型半胱氨酸增高与高血压同时存在可显著增加卒中的发生，这样就形成了一种1+1>2的恶性结合。从这个角度来说，如果我们能够补充缺乏的叶酸、降低血浆同型半胱氨酸，则能有效地减少卒中发生。基于此我们开展了CSPP研究，入选20 702例高血压患者将其随机分为两组，一组单纯应用依那普利降压，另一组在依那普利基础上加用叶酸。随访4.5年发现，与单纯应用依那普利相比，依那普利与叶酸联用可使卒中发生风险降低21%，确实具有重要意义。

　　EPICOR Asia研究：进一步结果值得期待

　　EPICOR Asia注册研究是亚太地区规模最大的有关急性冠脉综合征的长期随访研究。其在以中国为主的亚太地区的6个国家和地区开展，共计入选近14 000例急性冠脉综合征患者。其中，中国患者有8400余例，目前，我们已经完成了两年随访。从随访结果来看，就急性冠脉综合征的流行病学而言，我们获取了急性冠脉综合征患者院前、院中及院后随访与治疗策略的明确资料，可以用于对照观察我们的临床实践与指南推荐之间的差距，确定我们需要在哪些方面进行改进。鉴于截止到目前为止数据尚未整理完，所以在本次大会上我们只是以壁报形式展示了该研究的两年随访的初步结果。

　　最新临床试验：PROMISE和PEGASUS-TIMI 54研究

　　本次大会开幕式上有两个重要的研究。PROMISE研究是关于冠心病患者应用不同的评估手段[负荷试验、冠脉CT（CTA）]的对比研究，结果发现，两种评估手段都对冠心病的诊断、危险分层有一定的意义，且从某种程度上来说CTA还有一定的优势。当然，CTA的费用也相对更高，需要进行卫生经济学方面的评估。PEGASUS-TIMI 54研究是有关心肌梗死1年后的患者应用阿司匹林或阿司匹林+替格瑞洛（90 mg或60 mg）的对比研究，结果发现，与单用阿司匹林相比，替格瑞洛（90 mg或60 mg）与阿司匹林联用能有效地减少有效性指标及整体复合事件，但却增加出血事件发生风险。具体来说，可增加严重出血风险，但并不明显增加致死性出血及颅内出血风险。这就提示，对急性冠脉综合征发病达1年以上的患者，我们现在仍不能普遍推荐行双联抗血小板治疗。但是，对出血风险不高但缺血风险较高的患者，则仍然可以考虑将双联抗血小板治疗时间适当延长1年、1年或3年。目前看来，这样做可能是合理的。