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【ACC热点话题】ACS指南更新及争议热点
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国际循环 时间:2016/4/5 16:21:33  关键字:ACC2016 ACS 指南 STEMI DAPT 

  芝加哥当地时间4月2日,第65届美国心脏病学学会(ACC)2016科学年会的“急性冠状动脉综合征(ACS)指南争议”专题中,欧洲瑞士日内瓦大学医院Marco Roffi教授和美国西奈山医学中心Jonathan L. Halperin教授针对欧洲或美国颁布的ACS指南最新进展和争议热点进行了透析,并聚焦了ACS的双联抗血小板药物治疗(DAPT),现将两位讲者的报告要点总结如下,与广大读者分享。

  ESC要点透视:2015 ESC NSTE-ACS指南更新

  与2011年版指南相比,2015年ESC NSTE-ACS指南有如下4点更新内容:

  高敏肌钙蛋白(hs-cTn)诊断新法则

  疑似非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者hs-cTn 0h/1h纳入排除法则:

  肌钙蛋白诊断NSTE-ACS循证推荐:

  1.发病60 min内测定敏感或高敏心肌肌钙蛋白(Ⅰ,A);

  2.基于hs-cTn测定,0h和3h的快速排除法则被推荐(Ⅰ,B);

  3.基于hs-cTn验证性测定,0h和1h的快速排除和纳入法则被推荐;如前两次hs-cTn测定不支持ACS而临床症状指征却高度怀疑,3~6 h应再检测hs-cTn(Ⅰ,B)。

  抗栓治疗

  1.P2Y12抑制剂的早期治疗;

  2.DAPT疗程;

  3.需长期口服抗凝药(VKA或non-VKA)患者的抗血小板治疗策略。

  NSTE-ACS口服抗血小板治疗推荐

  1)阿司匹林适用于所有没有禁忌证的NSTE-ACS患者,首次剂量150~300 mg,长期维持剂量75~100 mg/d(Ⅰ,A);

  2)P2Y12抑制剂与阿司匹林联用12个月,除外出血高风险的NSTE-ACS患者(Ⅰ,A):

  ·替格瑞洛(首剂180 mg,维持量90 mg,每日2次)适用于所有无禁忌证的中高危NSTE-ACS患者(Ⅰ,B);

  ·如无禁忌,普拉格雷(首剂60 mg,维持量10 mg,每日1次)适用于近期PCI的NSTE-ACS患者(Ⅰ,B);

  ·氯吡格雷(首剂300~600 mg,维持量75 mg,每日1次)适用于不能使用替格瑞洛或普拉格雷治疗的NSTE-ACS患者,或要求口服抗凝治疗的NSTE-ACS患者(Ⅰ,B)。

  3)植入药物洗脱支架(DES)的出血高风险NSTE-ACS患者考虑3~6个月的P2Y12抑制剂治疗(Ⅱb,A);

  4)冠状动脉解剖结构不明的NSTE-ACS患者不推荐使用普拉格雷(Ⅲ,B);

  5)基于NSTE-ACS患者缺血和出血风险评价,可以考虑使用P2Y12抑制剂1年以上(Ⅱb,A)。

  关于P2Y12抑制剂的早期使用治疗效果尚无定论,基于ACCOAST研究结果,普拉格雷的早期使用不被推荐。

  NSTE-ACS合并非瓣膜性房颤的抗血小板治疗策略

  血运重建之桡动脉径路vs. 股动脉径路

  对于冠状动脉造影和PCI,与股动脉径路相比,桡动脉径路可明显减低各种并发症的发生(Ⅰ,A):

  ·出血事件:RR 0.58(95%CI:0.46~0.72),P<0.0001;

  ·死亡、心肌梗死、卒中事件:RR 0.86(95%CI:0.77~0.95),P<0.01;

  ·单独死亡事件:RR 0.72(95%CI:0.60~0.88),P<0.01;

  《问与答》手稿发行问世

  ACC/AHA要点透视:STEMI争议热点

  1)桡动脉径路PCI;

  2)急诊PCI延误后的最佳溶栓时间窗;

  3)PCI患者P2Y12受体拮抗剂使用增加而GPⅡb/Ⅲa抑制剂使用下降,比伐卢定超越肝素钠的再评价;

  4)心力衰竭或心源性休克的机械支持治疗;

  5)心肌梗死后左室功能指标ICD时再评价;

  6)STEMI罪犯血管再通与完全血运重建的比较。

  ACC/AHA要点透视:NSTE-ACS争议热点

  1)hs-cTn快速排除法则的应用;

  2)临床风险评价标准;

  3)P2Y12抑制剂和抗凝剂选择的推荐力度;

  4)早期侵入性治疗与缺血引导策略的制定;

  5)与STEMI相比,NSTE-ACS径路选择的重要性;

  6)复杂PCI患者DAPT治疗。

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