编者按：在2018 ACC年会开幕式上，2018 Simon Dack Keynote演讲者、美国埃默里大学医学院Nanette Kass Wenger教授发表题为“Understanding the Journey: The Past， Present， and Future of CVD in Women”的精彩演讲，《国际循环》记者就相关话题特邀采访了Nanette Kass Wenger教授。

　

　　美国埃默里大学医学院  Nanette Kass Wenger教授

 

　　Simon Dack Keynote演讲：女性心血管疾病的过去、现在和未来

 

　　女性心血管疾病（CVD）——一个逐渐被认识和重视的话题

 

　　人们对女性CVD的认识是一个逐渐发现和重视的过程。1992年，美国国立心肺血液研究所（NHLBI）大会上有关女性心血管健康与疾病的专题讨论基于“1986年NHLBI女性冠心病工作组”的建议认为“女性直到老年时才会罹患心血管病，且不会像男性那样严重”的说法是错误的，并确定了阻碍女性最佳心血管管理的知识空白。2001年，美国医学研究院（IOM）发表报告称，有必要探寻影响人类健康的生物学因素的性别差异，对人类疾病及医学研究的性别差异进行评估并将上述差异转化应用至临床实践中。人们逐渐开始关注和研究CVD发病和防治的性别差异，并开展了HERS、WHI等相关临床试验探讨绝经期激素治疗对CVD的预防作用，但未获得阳性结果。因此，对于女性CVD，人们的关注点重新回顾到已知心血管治疗上来。

 

　　2003年AHQR 女性冠心病（CHD）诊治报告对相关研究进行系统回顾，发现当时有关女性CHD预防、诊断及内外科治疗的大多数推荐都是通过以中年男性为主的研究推断而来，人们对女性CHD的生物学、临床表现及最佳管理策略方面的基本知识还存在空白。2004年，NHLBI发起“心脏真相运动”，强调心脏病是女性的头号杀手；AHA 发起了“珍爱女人心”的活动。随后有关阿司匹林对女性CVD预防的研究发现，与男性不同（阿司匹林可预防心肌梗死而非卒中），对于年龄小于65岁的女性，阿司匹林可预防卒中而非心肌梗死的发病，为女性CVD的防治需要性别特异性干预提供了直接证据。有关非ST段抬高急性冠脉综合征患者的CRUSADE质量改进注册登记研究则发现，与男性相比，女性患者的ACS预后更差，更少接受PCI和指南推荐的药物治疗，为关注和重视女性CVD提供了方向。随后开展的WISE研究发现，女性人群中与不良临床结局相关的心肌缺血常不伴阻塞性CVD，强调了对于女性缺血性心脏病患者关注微血管疾病和非阻塞性冠状动脉疾病的重要性。2010年，IOM有关女性健康研究的报告再次就女性心血管疾病相关问题作了深度探讨，为女性CVD的未来发展提供了重要方向。2011年AHA更新了女性CVD预防指南，强调要关注妊娠并发症及类风湿因子的筛查。

 

　　女性CVD所面临的挑战及未来发展方向

 

　　数据显示，1998年前，与男性相比，美国女性CVD死亡率明显更高，近年来经过不断努力两者的死亡率差距已逐渐缩小（图1）。但是，目前来看CVD相关临床试验仍存在涉及女性患者比例较低等多种问题。因此，美国通过了“Research for All Act of 2015”法案，强调了对女性和男性进行同等研究的必要性。展望未来，人们有望从态度与行为、经济、环境、立法/政治、公共政策、社会/社会文化等方面入手促进女性心血管健康研究的发展（图2）。

　　图1. 美国1979~2015年男女性CVD死亡率变化趋势

　　图2. 未来十年女性心血管健康研究方向

 

　　美国埃默里大学医学院Nanette Kass Wenger教授专访：

 

　　女性心血管疾病领域进展

 

　　本届大会上Wenger教授发表专题讲座探讨了过去十年间女性心血管疾病（CVD）领域的进展。2000年美国男性CVD死亡率呈现下降，而女性CVD死亡率则是在2000年后才出现自1984年以来的首次下降。过去几年间，与男性相比，每年死于CVD的女性数量更少。这主要是因为现在开发出一些有证据基础的特异性药物。此外，近年来我们对女性CVD有了更多认识，知道女性CVD患者有特异性的预防措施、诊断及治疗方法。目前，人们在积极研究女性微血管疾病及非阻塞性CVD发病机制，但尚无很好的治疗方法，只能是积极降低其危险因素和应用抗心绞痛药物来控制其症状。我们现在已对上述疾病的发病机制有新的认识，诊断方面也取得了重大进展。未来，相信随着相关临床研究的不断开展，未来我们有望对于上述女性患者有更多认识和办法。

 

　　需强调的是，女性与男性的冠状动脉解剖结构不同；因心外膜冠状动脉阻塞发生心肌缺血时，女性通常还伴可导致胸痛及心血管事件的微血管疾病及非阻塞性疾病。临床实践中对于怀疑冠状动脉相关胸痛的女性，若其心电图结果正常且可耐受运动，则应首先行运动平板试验，因为与影像学检查相比其可提供相同的信息且更便宜、无辐射故非常适合女性。女性CVD的预防非常重要，女性与男性有很多共同危险因素，但与男性相比很多危险因素对女性心血管风险的不利影响更大。例如，与男性相比，吸烟女性的心血管风险要高25%，糖尿病女性的心血管风险要加倍；肥胖及缺乏体力活动对女性心血管风险的影响也更显著。另外，与男性相比，女性还存在一些未得到重视的、特有危险因素如妊娠并发症、系统性自身免疫性胶原血管病等。总的来说，女性的心脏比较脆弱，一旦出现胸痛症状应及时就诊；对于女性CVD患者，则应积极控制危险因素。

 

　　女性CVD治疗问题与解决方法

 

　　有关男性的大多数标准治疗均适用于女性，但临床实践中未得到有效应用。例如，急诊对于女性尤其是年轻女性CVD风险的认识及重视不足。因此，未来有必要针对女性心血管病加强对患者、社区及医务人员的教育。