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[ACC2013]学术精粹
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编辑:张大东 时间:2013/7/16 17:38:33  关键字:高血压 冠心病 心力衰竭 介入治疗 

  张大东  上海市瑞金医院集团闵行医院

  一、高血压

  1. 高血压治疗期间收缩压(SBP)与心血管预后之间的关系(ACCOMPLISH研究)

  根据患者滴定后SBP水平分为4组(n=10 705):110~119 mm Hg,120~129 mm Hg,130~139 mm Hg,≥140 mm Hg。研究结果提示高危高血压患者中,SBP在140或130 mm Hg以下的主要心血管事件明显低于140 mm Hg以上;SBP在120 mm Hg以下者卒中事件较低,但其获益被增高的冠状动脉(冠脉)事件抵消(图1);SBP在130~139 mm Hg具有肾功能保护作用。

  所有卒中事件                               所有心肌梗死事件

  图1. SBP分类与主要预后的关系

  尽管指南对冠心病及其等危症推荐血压控制在130/80 mm Hg以下,但近年公布的ACCORD、INVEST和ONTARGET 3大临床研究提示SBP<130 mm Hg以下时,并未进一步降低高血压合并糖尿病患者的心血管事件与死亡风险,且2009年EHS将高血压合并糖尿病患者的血压控制目标调整为(130~139)/(80~85)mm Hg。另外,即将发布的JNC8如何界定冠心病及其等危症的血压控制目标值亦值得我们关注。

  2. 动脉僵硬度与血压作用的纵向研究

  研究旨在分析社区男性和女性居民脉搏波传播速度(PWV)纵向变化的模式与速率,明确血压和其他心血管危险因素是否影响PWV纵向变化速率。结果提示,男性PWV随年龄增长快速增加;而女性随年龄增长,PWV缓慢平稳增加;SBP与PWV纵向变化速率呈正相关,120~139 mm Hg更明显;SBP≥140 mm Hg时,PWV变化速率与年龄呈正相关。

  3. 去肾交感神经术的抗心律失常作用

  研究纳入14例平均使用4.5种降压药的高血压患者(多例伴糖尿病及左心室肥大),24小时动态心电图监测显示,在接受去肾交感神经术治疗1个月内,室性及室上性心律失常发生频率显著降低。研究者Vasilios Papademetriou博士介绍,这是首项显示去肾交感神经术对心律失常有效的研究,研究中患者的交感神经激活大于正常人,且初始血压高于既往去肾交感神经术研究中的血压水平。

  二、冠心病

  1. CHAMPION PHOENIX Ⅲ研究

  CHAMPION PHOENIX研究是一项随机、双盲研究,入选近11 000例涵盖急性冠脉综合征、心绞痛和其他接受过PCI的患者,比较新型静脉注射药物坎地格雷与口服药物氯吡格雷疗效。通过疗效对比,坎地格雷降低22%主要联合终点事件发生率(死亡、心肌梗死、缺血致血运重建及48小时发生的支架血栓),还可降低38%次级终点发生率。

  2. HPS2-THRIVE研究

  HPS2-THRIVE研究入选心肌梗死、缺血性卒中、一过性脑缺血发作、周围血管疾病或糖尿病患者。试验组每天服用2 g缓释烟酸加40 mg拉罗皮兰,对照组服用辛伐他汀40 mg加或不加依折麦布。研究一级终点:冠心病死亡、非致死性心肌梗死、卒中或冠脉血运重建。研究结果提示,一级终点发生率在对照组为15.0%,烟酸组14.5%,无统计学差异。

  3. REMINDER研究

  REMINDER是一项针对至少1支冠脉完全堵塞导致急性心肌梗死的随机、双盲试验,入选1012例患者,既往无心衰病史,在标准治疗基础上给予新型醛固酮拮抗剂依普立酮或安慰剂。较安慰剂组,依普立酮组不良结局降低38%。平均10.5个月随访中,依普立酮组患者出现终点事件概率明显低于安慰剂组(18.4% vs. 29.6%,P<0.0001),两组不良事件率相似。

  4. SELECT-ACS研究

  SELECT-ACS试验对544例拟行冠脉造影的NSTEMI患者随机分组,分别注射安慰剂、5或20 mg/kg P-选择素拮抗剂inclacumab。测定峰值时肌钙蛋白I(主要临床终点)。24小时后,与安慰剂相比,20 mg/kg而非5 mg/kg剂量组inclacumab降低峰值肌钙蛋白I,但仅具有轻度显著性(P=0.05)。研究结果提示P-选择素可作为ACS患者的新作用靶点。

  5. TERISA研究

  此项随机、双盲、对照、多中心研究共纳入927例经1或2种其他抗心绞痛药物治疗后仍出现症状、合并2型糖尿病的稳定性心绞痛患者。研究分为雷诺嗪组和安慰剂组。主要终点是第2~8周内患者平均心绞痛发作次数。结果显示,雷诺嗪组心绞痛发作次数从基线时的平均6.7次/周降至3.8次/周,安慰剂组平均发作次数为4.3次/周,组间差异具有高度显著性。次要终点是每周舌下含服硝酸甘油的使用变化。雷诺嗪组的使用次数从基线时平均4.3次/周降至1.7次/周,安慰剂组为2.1次/周,组间差异也具有显著性。



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