编者按：在ACC.20/WCC大会上，来自美国西北大学医学中心的Clyde W. Yancy 教授有多项研究成果展示。《国际循环》对Clyde W. Yancy 教授进行远程采访，请他为读者进行详细介绍。
《国际循环》：2017年ACC\AHA\HFSA心力衰竭指南对临床试验中的证据水平进行了新的评估。你认为临床医生应该如何利用临床研究结果指导实践?
Clyde W. Yancy：这个问题非常好。随着越来越多临床试验成果涌现，包括来自主要研究结果和各项结果的分析，这对于心脏病学的学科发展而言，既是重大责任，也是重要机遇。有了这些新数据，我们必须迅速分析并做出判断，哪些结论可以放入临床实践指南，哪些结论仍需更多证据支持。
当我们面对这些临床证据时，如何确认证据的级别，包括确定最高级别证据，以及区将某个结论确定位假设或推论，我们需要制定具体的分层方案，以告知社区医疗机构如何有效整合最新数据并更新护理计划。以VICTORIA试验为例，这是一项多中心、随机、平行组、安慰剂对照、双盲、事件驱动的III期临床结局研究，旨在评估在标准治疗背景下，新型可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂Vericiguat是否可延长HFrEF患者出现心血管死亡和首次心力衰竭住院复合终点的时间。目前主要研究已经完成，推荐所有射血分数降低型心力衰竭患者都使用这类药物。
《国际循环》：目前，有哪些新的研究证据可用于预防瓣膜性心脏病患者的心房颤动发作?瓣膜性心脏病未来的研究方向是什么?
Clyde W. Yancy：这个问题要分几个方面进行阐述。首先，我们对普通人群心血管危险因素的了解逐渐深入。作为指南编写委员会的成员，在制定最新指南的过程中，我们开始考虑推荐老年患者采用射频消融术并将其纳入心力衰竭的治疗方案中，这个意见已最终落实到现行指南中。
同时，众所周知，肥胖是目前亟待解决的全球性难题，也是心房颤动的主要危险因素之一。我期待今后的试验和研究能够为临床提供更多的预防标准。即使目前的指南已经将射频消融术作为推荐治疗方案，但我们仍然期待更多更有说服力的证据出现。
此外，二尖瓣修复是一种重要干预措施，对部分心力衰竭和心脏功能不全患者而言非常重要。在接受指导性医疗干预的前提下，这些患者可从反式捕获干预中获益匪浅。但对于这种方式能否大面积应用，我们仍然需要更多证据。
《国际循环》：根据您的临床经验，冠心病高危合并心房颤动患者如何进行个体化抗凝治疗以降低出血风险？
Clyde W. Yancy：随着临床证据的不断丰富，这类患者的个体化抗凝治疗目标一直处于不断发展之中。近期的ACC会议上，很多人似乎已经将阿司匹林三联疗法视作过时的方案。但我认为这个论断为时尚早。虽然有证据提示阿司匹林的出血风险更大，但最近有研究表明，如果提前1个月停用阿司匹林能够在保持抗凝效果的同时，显著减少出血风险。作为临床医生，我建议在实际治疗中采取最为安全的治疗方案，但同时我们也应当时刻关注最新证据的出现。