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ACC发布成人COVID-19心血管后遗症专家共识决策路径
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作者:陈梓儒 编辑:国际循环网 时间:2022/3/21 11:07:33    加入收藏

 标签:  关键字:COVID-19 
编者按:《美国心脏病学会杂志》近日在线发表了《2022 ACC成人COVID-19心血管后遗症专家共识决策路径》。专家共识决策路径(ECDP)中表示,异常的检测结果需进一步的心脏咨询和评估,长期COVID或具有心血管症状的人可按照ACC推荐的路径进行评估和治疗,(图1)。
 
图1.成人COVID-19心血管后遗症评估和管理框架
 
如图2所示,COVID-19患者在SARS-CoV-2感染急性期之后,会出现疲劳、呼吸不适、心悸、胸痛、认知障碍、焦虑、抑郁等长期症状,这些症状被称为“SARS-CoV-2感染急性期后的后遗症(PASC)”或“长期COVID”。根据ECDP,PASC患者应根据临床表现,通过实验室检查、心电图(ECG)、超声心动图、动态心律监测和/或额外的肺部检查进行评估。
 
图2.PASC症状和潜在机制
 
认识到COVID-19可能对多个器官系统产生短期和长期影响,本ECDP中提出的建议仅限于成人常见的心血管后遗症。文件重点关注临床医生可能难以诊断和管理的疾病:心肌炎和PASC,同时提供有关重返赛场(Returnto Play,RTP)的指导(图3)。
 
图3.成人COVID-19心血管后遗症专家共识决策路径的范围
 
PASC
 
ECDP建议将PASC患者分为两组,有明确记录的心血管疾病患者;以及检测结果正常或无法完全解释症状的“心血管综合征”患者,并提出以患者为中心的评估和管理方法。
 
例如,患有不明原因心动过速和运动不耐受的人应避免心血管失调,并通过坐姿运动(如划船、游泳或骑自行车)保持身体锻炼。随着症状的改善,可以恢复为直立运动。
 
对于长期COVID患者来说,似乎存在“螺旋式下降”。疲劳和运动能力下降导致活动和卧床休息减少,进而导致症状恶化和生活质量下降。ECDP表示,在管理PASC时,心脏症状是更早出现(急性感染后4~12周)还是更晚出现似乎并不重要,不过它确实是不断发展的证据。
 
心肌炎
 
ECDP强调了在COVID-19和COVID-19mRNA疫苗接种后心肌炎是很罕见的,并建议轻中度心肌炎患者住院接受检测和密切监测症状。病毒介导和mRNA疫苗相关的心肌炎的发病率、风险因素、机制、首选诊断和治疗方法以及预后仍未完全清楚。
 
因此,需要更多的系统性横断面数据来描述心肌炎的发病率、类型和严重程度以及观察到的心肌受累。此外还需要进行随机试验,以更好地了解检测和治疗与SARS-CoV-2感染和mRNA 疫苗接种相关的心肌炎患者的首选治疗方法。
 
重返赛场
 
ECDP建议COVID-19康复的运动员如果出现心肺症状,应接受检测。这些人应坚持心电图、肌钙蛋白检测和超声心动图检查。只有在初始检测结果异常时才进行心脏MRI,并等待症状缓解后再重新开始运动。
 
无症状个体不需要进行心脏检查,但应停止训练3天,以确保不会再出现症状。被诊断为临床心肌炎的患者应避免运动3~6个月。
 
由于在患有COVID-19的竞技运动员中观察到的心肌炎患病率较低,所以这些建议应用于高中运动员(年龄≥14~15岁)以及大师级的休闲运动爱好者也是合理的。目前尚不清楚COVID-19感染后心脏异常会持续多久,以及运动训练在长期COVID中可能发挥的作用。
 
参考文献
 
Gluckman TJ, et al "2022 ACC expert consensus decision pathway on cardiovascular sequelae of COVID-19 in adults: Myocarditis and other myocardial involvement, post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection, and return to play" J Am Coll Cardiol 2022; DOI: 10.1016/j.jacc.2022.02.003.
 
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