柳杨 周玉杰 首都医科大学附属北京安贞医院

 

第71届美国心脏病学会年度科学会议（ACC.22）上，来自加拿大McMaster大学人口健康研究所的Devereaux教授代表其研究团队报告了一项关于围手术期缺血评估-3（POISE-3）研究结果。

 

在POISE-3研究中，不同的非心脏外科手术采用低血压或高血压规避策略时，患者30天内的相对心血管风险发生率亦无统计学差异。

 

 

研究设计

 

研究者采用部分2x2析因设计的多中心、国际化、随机对照试验，研究低血压规避与高血压规避策略的作用。来自22个国家和地区的110个中心的7490名患者参与了这项血压管理试验。低血压避免策略(干预)：术前患者均不服用ACEIs、ARBs、肾素抑制剂，在术中平均动脉压（MAP）维持在≥80mm Hg，术后48小时内，如果SBP≥130 mm Hg 可以循序渐进地继续服用一些药物（图1）；高血压避免策略(对照)：手术前后接受常规的降压药物治疗，术中MAP维持在≥60 mm Hg。

 

图1.围术期低血压避免策略中药物使用方案

 

该试验的主要临床终点指标是随机分组后30天血管相关死亡、非致死性心肌损伤、卒中和心脏骤停的复合指标。

 

主要研究结果

 

患者被随机分为低血压避免（n=3，742）以及高血压避免（n=3，748）两组，其中99%的患者接受并完成了30天的临床随访。低血压避免及高血压避免组的主要临床终点事件发生率无统计学差异（13.9% vs 14.0%，HR 0.99，95%CI：0.88~1.12；P=0.92）（图2）。两组之间的次要临床终点事件发生率，包括非心脏手术后心肌损伤、心肌梗死、卒中、血管相关死亡、全因死亡等指标，均无统计学差异（图2）。

 

图2.主要研究结果

 

亚组分析在抗高血压药物类型和数量、收缩压、NT-proBNP 水平和手术类型定义的亚组中临床事件的相对风险发生率是一致的（图3）。

 

图3.根据是否使用ACEI/ARB类药物、降压药物的种类、围术期收缩压、NT-proBNP亚组之间终点事件的相对风险发生率

 

观  点

POISE-3试验研究结果显示：

 

手术中：≥60mm Hg或≥80mm Hg的平均动脉压产生了相似的血管结果。

 

围手术期：服用ACEI/ARB并继续服用其他基于血压的慢性降压药，与继续服用所有降压药相比，不会对血流动力学和血管结果产生实质性影响。

 

需要进一步研究来评估围术期干预措施，这些干预措施可以改变血流动力学的程度和方向，从而对临床结果产生有利影响。该研究揭示了择期非心脏手术期间医生应该如何处理患者的降压治疗。新结果表明两种策略都能有效地达到血压控制目标，这推荐了医生可以参考试验中研究的任何一种方案，作为管理患者的好方法。