Q：经皮介入治疗心源性休克患者临床结果的预测因素都有什么？

A：对于休克患者来说，如果医生实施血管成形术或旁路手术使血管再通后患者的血流动力学参数有所改善，就是预后良好的一个指标。也就是血压上升或心输出量增加。因此，如果你看到上述血流动力学参数立即改善，患者就有更大的生存机会。如果介入治疗不能够改善血流动力学，则患者的生存机会降低。SHOCK试验显示，即使早期进行介入治疗，病死率仍然达到50%。合并心源性休克会使心脏疾病患者的情况复杂化。因此，我要参加的一项议题就是讨论我们可能需要关注新型左室辅助装置，这些装置有助于稳定患者病情，使患者改善或是等到有合适的心脏移植供者。因此，我认为这是另一个前沿领域。

Q：如何争取在最佳时间开通“犯罪”血管？

A：有一种说法是“时间就是心肌”，动脉开放越早，心功能保存的越多。如果存在延迟，会有更多心肌组织死亡，心功能下降。因此，很多项研究观察了关键时间。分析这些研究的数据，的确对我们有指导作用。因此，对于来院就诊的心脏疾病患者，应该争取在90分钟内开放动脉。在美国以及其他多个国家，我们监测从进入急诊室到动脉开放的时间。这一过程由多个步骤组成。首先是识别患者有ST段抬高性心肌梗死，因此需要进行EKG检查。一个指标就是在5～10分钟内完成EKG检查，而不是等20～30分钟再做EKG。我们与急诊室的同事合作，识别胸痛患者，将患者分诊到合适的诊室，在那里进行EKG检查。如果胸痛患者在候诊室中等待的话，可能会错过时机。一旦完成EKG内科医生就会发现ST段抬高，这时就应当让治疗小组就位。不但是心血管介入专家，护士和技师也要到场。如果急诊室医生能够用传呼器在同一时间呼叫治疗小组成员的话，就可以提高治疗效率。我们也考虑到急诊医疗救护人员是否能够发现患者有ST段抬高型心肌梗死。急诊医疗救护人员提前致电急诊室，告知有心脏疾病患者将在10分钟内到达。同时要通知心脏内科医师和护士，如此可以节省10分钟的时间。因此，我们从多方面来提高效率，效率提高了，病死率也就下降了。发病24小时以内和出院时都应当给予阿司匹林和β受体阻滞剂。如果左室功能下降到40%以下时，应当给予ACEI。可能很快就会有心梗后应用他汀类药物的指征。