《国际糖尿病》:2型糖尿病患者合并血脂异常,聚集了2个危险因素。对于应用他汀后LDL-C正常的2型糖尿病患者,是否需要更积极地干预?
诸骏仁教授:ACCORD血脂研究最大的收获就是,对于高甘油三酯和低高低密度脂蛋白胆固醇的2型糖尿病患者,贝特类药物是有效的,这是来自亚组分析的结果。有些人说贝特类药物是无效的,这是不全面的,是错误的。不是说所有的病人,都要用贝特。ACCORD血脂研究为合并致动脉粥样硬化血脂异常的2型糖尿病患者,带来新曙光,是具有划时代意义的。R3i项目是一个全球性的项目。ACCORD血脂研究的结果对于R3i活动具有指导意义。ACCORD试验的3个研究——血压、血脂和血糖各有千秋。总的来说,ACCORD试验使得很多临床思考回归理性。越低越好的理论应当抛弃,应当回归理性治疗。血压降的越低越好,血糖降得越低越好对不对?不对!接下来,高血压指南面临问题了。收缩压降到130mmHg以下实际并恐怕没有充分证据了。
《国际糖尿病》:ACCORD血脂试验显示,在特定的2型糖尿病人群里,非诺贝特可以减少事件达31%。是否意味着应用非诺贝特可以得到大血管的获益?
诸骏仁教授:他汀类药物只能减少大血管事件,而只有贝特类药物才能减少微血管事件。ACCORD血脂试验证实,贝特类药物对于大血管和微血管事件都有益处。
《国际糖尿病》:ACCORD血脂试验的最大意义是什么?
诸骏仁教授:最大意义在于,对于糖尿病合并致动脉粥样硬化性血脂异常的患者,他汀类药物与贝特类药物联合治疗可以取得益处,包括大血管和微血管的益处,还比较安全。过去我们有FIELD试验的证据。而ACCORD血脂试验又为贝特类提供了新证据,为贝特和他汀的联用也提供了证据。